Emospermia, sangue nello sperma. Cause , diagnosi e terapia - Sangue nello Sperma

Emospermia, sangue nello sperma. Cause , diagnosi e terapia Sangue nello Sperma

Un interessante articolo dei colleghi di oltreoceano che mi permetto di riportare

Fonte per approfondire :

https://www.essm.org/science-and-publications/essm-today/

Il problema dell'emospermia è noto ai medici sin dai tempi antichi e le sue prime descrizioni appartengono a Ippocrate e Galeno. Fino al 77% degli uomini va dall'urologo dopo il primo o il secondo episodio di comparsa di emospermia.

Allo stesso tempo, nel 70-80% dei casi la causa dell'emospermia non viene rilevata e la risoluzione spontanea di questa malattia è rilevata nel 60% dei casi entro un mese. Il concetto di emospermia si riferisce alla presenza di sangue nello sperma, che è causato da entrambi i disturbi anatomici e funzionali delle ghiandole sessuali maschili, uretra o dotto deferente.

È necessario distinguere tra emospermia vera (haemospermia vera), in cui il sangue colora uniformemente lo sperma in un colore arrugginito o color cioccolato, nonché falso emospermia (haemospermia spuria), in cui il sangue è mescolato con spermatozoi sotto forma di frammento individuale coaguli.

Dovrebbe essere notato che l'emospermia si verifica negli uomini di tutte le età, di solito da 30 a 40 anni, con un'età media di 37 anni, e la presenza di emospermia dura, di regola, da un mese a due anni. Tuttavia, oggi è noto che nella maggior parte dei casi l'aspetto dell'emospermia non è pericoloso per gli uomini, ma richiede uno studio completo e il follow-up da parte di un medico.

Le uniche eccezioni sono le persone con più di 50 anni di età con sospetto cancro alla prostata (PCa), dal momento che la comparsa di emospermia è associata ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro alla prostata negli uomini con più di 50 anni.

Se stiamo parlando delle cause dell'emospermia, quindi, in una categoria separata dovrebbero essere distinte le cause congenite, che comprendono le cisti delle vescicole seminali e il tratto eiaculatorio. Il gruppo di malattie infiammatorie comprende uretrite, prostatite, epididimite, vescicolite, condilomi dell'uretra, tubercolosi, schistosomiasi e lesioni virali.

Inoltre, l'ostruzione dovuta a cambiamenti post-infl ammatory, così come il calcolo, i diverticoli e le cisti delle vescicole seminali e la stenosi dell'uretra possono anche causare l'emospermia. Le malattie maligne dovrebbero essere considerate: Neoplasie della ghiandola prostatica, della vescica, delle vescicole seminali e degli organi dello scroto. La categoria dei fattori vascolari è rappresentata da vene varicose, emangiomi e eccessi sessuali. Le cause traumatiche sono lesioni dirette, così come le conseguenze del trattamento minimamente invasivo delle emorroidi e iatrogene (ad esempio dopo una biopsia della prostata).

Inoltre, possono essere presenti malattie sistemiche, quali ipertensione, patologie dell'emostasi e assunzione di determinati farmaci. In molte pubblicazioni sono citate la sindrome di von Willebrand e la coagulopatia (specialmente nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica). Naturalmente, dovresti sempre scoprire se il paziente sta ricevendo terapia anticoagulante (ad esempio, aspirina o eparina). Qual è l'algoritmo diagnostico per identificare la causa dell'emospermia? Quindi, la presenza di emospermia dovrebbe sempre comportare un esame urologico complesso.

In tutti i pazienti che lamentano una miscela di sangue nello sperma, occorre prestare attenzione ai sintomi concomitanti, come dolore, sintomi del tratto urinario inferiore ed è anche importante valutare la probabilità di avere infezioni trasmesse sessualmente (storia epidemiologica e sessuale), prestare attenzione alla pressione sanguigna e allo stato del sistema di coagulazione del sangue. Studiamo in dettaglio la storia dello sviluppo della malattia, la presenza di malattie concomitanti, quali farmaci il paziente ha assunto o sta attualmente assumendo.

È importante considerare la storia familiare del paziente (specialmente in relazione al cancro alla prostata), prestando attenzione ai parenti di primo grado o ai parenti diagnosticati prima dei 60 anni, così come alla coagulopatia. Successivamente, ricorriamo all'utilizzo integrato di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio È importante distinguere l'emospermia dall'ematuria. Pertanto, l'esecuzione di un'analisi generale delle urine e della sua coltura può rivelare la presenza di infezione del sistema urinario e di ematuria. Nel caso di rilevazione di leucocituria non infettiva, è necessario escludere la tubercolosi del sistema urogenitale e le malattie associate.

In presenza di leucospermia per i risultati dell'analisi spermatica, è necessario effettuare uno studio della coltura dell'eiaculato, dello striscio dall'uretra, della coltura micobatterica e dei test sierologici per la presenza di virus. L'esecuzione di un esame del sangue (generale) clinico, il coagulogramma, rivela malattie del sangue nascoste.

Inoltre, dovrebbero essere presi in considerazione studi o interventi urologici recenti, la presenza di episodi di sanguinamento prolungato o lividi leggeri da lesioni minori o interventi chirurgici, viaggi in regioni in cui la tubercolosi e la schistosomiasi sono endemiche.

Durante l'esame fisico del paziente si raccomanda di esaminare gli organi genitali esterni, palpare lo scroto per la presenza di gonfiore, elasticità, tuberosità dei testicoli e delle appendici, così come un esame rettale digitale per valutare la prostata per l'allargamento, l'elasticità, mobilità e noduli. Si raccomanda inoltre di cercare segni di lividi o sanguinamenti leggeri, come grandi lividi (più di 5 cm di diametro) in assenza di ferite e petecchie. È importante indagare la cavità addominale per la presenza di epatosplenomegalia, che può indicare importanti malattie ematologiche, epatiche o infettive.

La pressione sanguigna deve essere misurata anche per rilevare l'ipertensione. Oggi, secondo i risultati di molti studi, è stato dimostrato il legame tra emospermia persistente o ricorrente e cancro alla prostata. I pazienti con lesioni sospette rilevati durante l'esame rettale della ghiandola prostatica, in particolare quelli di età superiore a 50 anni (oltre 45 anni di età con una storia familiare), hanno bisogno di determinare il livello di antigene specifico della prostata (PSA).

L'esecuzione dell'ecografia transrettale (TRUS) della ghiandola prostatica consente una chiara visualizzazione della prostata, delle vescicole seminali e delle strutture adiacenti (rilevamento di calcoli, calcinati, cisti, vene varicose della prostata e alterazioni infiammatorie). L'efficacia di questo metodo è stata dimostrata in molti studi. Se è impossibile identificare i cambiamenti patologici, pur mantenendo l'emospermia, è necessario ricorrere alla risonanza magnetica (MRI) - normale o utilizzando una bobina endorettale, così come la tomografia computerizzata multispirale (MSCT) per visualizzare meglio l'anatomia e la funzionalità stato degli organi pelvici.

Vale la pena notare che nel 70 - 80% di tutti i casi la causa dell'emospermia non può essere rilevata, cioè l'emospermia è idiopatica ed è di natura benigna della malattia. Tuttavia, da parte del medico richiede un ulteriore monitoraggio di tale paziente. I moderni metodi di ricerca consentono di identificare la causa principale della maggior parte dei casi di emospermia e la maggior parte dei pazienti è soggetta a trattamento conservativo. Ma l'obiettivo principale del medico è quello di eliminare le gravi condizioni di pericolo di vita, come il cancro alla prostata e il cancro alla vescica, oltre a diverse malattie già menzionate.

È necessario spiegare al paziente che l'ematospermia non è sempre associata a una specifica malattia. Nel caso di un singolo episodio di emospermia in questi pazienti al di sotto dei 40 anni, è sufficiente un'ulteriore osservazione. Gli uomini di mezza età con episodi ricorrenti di ematospermia necessitano di un'osservazione più attenta. Se si sospetta un'infezione, anche con una coltura negativa, la terapia antibiotica può essere prescritta come trattamento empirico.

Vale la pena notare che le malattie sistemiche devono essere trattate da specialisti specializzati. Le cisti della prostata o delle vescicole seminali sono aspirate sotto controllo TRUS. Nel caso di episodi ricorrenti di emospermia, la fibrouretrocistoscopia (vene espanse della ghiandola prostatica e anomalie uretrali) può dare un grande contributo alla diagnosi corretta. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'emospermia è benigna. È spesso associato a infezioni urogenitali o malattie infiammatorie degli organi del sistema urogenitale.

I cambiamenti nelle vescicole seminali rilevati durante l'esame, e quindi l'emospermia che si verifica, sono spesso anche benigni. E se, quando si rileva l'emospermia, vi è il sospetto di cancro della ghiandola prostatica o delle vescicole seminali, deve essere eseguita una biopsia transrettale ad ultrasuoni. Pertanto, l'uso di moderni metodi di ricerca consente di identificare la causa principale della maggior parte dei casi di emospermia.

Gli uomini con episodi ripetuti di emospermia devono essere costantemente monitorati da un urologo, poiché l'emospermia può essere il primo segno di cancro alla prostata in gruppi ad alto rischio (uomini sopra i 45 anni con una storia familiare, nonché in uomini afro-americani) .



Un caro saluto, Dr. Andrea Militello

 

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