Lo studio delle placche e curvature del pene rimane sempre un argomento su cui dover discutere.
Individuare una placca o una fibrosi del pene con l’ecografia basale non è sempre semplice, a meno che la placca non sia calcifica; alcune volte noi andrologi ci aiutiamo nella diagnostica con l’uso dell’ecocolordoppler dinamico dei corpi cavernosi, tecnica in cui viene indotta una erezione artificiale attraverso l’iniezione di prostaglandine nei corpi cavernosi. Tale tecnica amplifica l’immagine e riesce spesso a evidenziare maggiormente deviazioni e problemi vascolari associati alla fibrosi.
Riporto un interessante articolo di colleghi stranieri che hanno proposto la Tomografia Computerizzata associata alla cavernosografia nello studio del Morbo di La Peyronie
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Nello studio che mi permetto di riportare gli uomini sono stati sottoposti a scanner Philips IQon Spectral CT (Phillips, Cambridge, MA, USA) in posizione supina.
Il pene è stato iniettato con trimix (papaverina 30 mg / cc, fentolamina 2 mg / cc e prostaglandina 20 mcg / cc) nella base prossimale sinistra usando una siringa da 27 gauge.
L’effetto clinico è stato valutato dopo 5 minuti. Se l’erezione del pene non era adeguata per una ipotetica penetrazione , la dose veniva ripetuta fino a quando non si otteneva un risultato soddisfacente.
Un’iniezione sottocutanea di lidocaina all’1% per l’analgesia locale è stata quindi iniettata nei corpora sub coronali di sinistra.
Dopo aver ottenuto la massima erezione, un angiocatetere calibro 20 è stato inserito nell’area anestetizzata. L’angiocatetere è stato collegato tramite un tubo endovenoso a una siringa luer lock da 60 cc con una miscela al 50% di contrasto iodato in soluzione fisiologica normale.
Il pene è stato gonfiato manualmente fino a raggiungere la massima erezione secondo il rapporto del paziente. Il paziente è stato quindi sottoposto a tomografia computerizzata.
Al completamento, una dose inversa di fenilefrina è stata somministrata attraverso l’angiocatetere. L’angiocatetere è stato quindi rimosso e è stata applicata una medicazione a compressione del pene.
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Risultati
Le immagini sono state valutate per grado di curvatura, presenza di coinvolgimento corporale e posizione del coinvolgimento corporale.
- 63 uomini sono stati sottoposti a CTC. L’età media era di 57 anni (intervallo di confidenza al 95% [CI]: 54, 60). La durata della PD era di 5,2 anni (IC al 95%: 3, 7).
- Il diabete e l’ipogonadismo sono stati riscontrati rispettivamente nel 15% e nel 50% degli uomini.
- L’angolazione primaria era di 52 ° (IC al 95%: 40, 60). Angolazioni multiple sono state riscontrate nell’80% degli uomini con 3 o più gradi di angolazione nel 14%.
- Il coinvolgimento corporale bilaterale è stato riscontrato nell’87% e il coinvolgimento prossimale è stato riscontrato nel 64%.
- Le deformità dorsale / dorsolaterale, ventrale / ventrolaterale, laterale e clessidra / cavatappi sono state osservate rispettivamente nel 58%, 23%, 12% e 7%. La dose media di trimix (mg-papaverina + mg-fentolamina + mcg-PGE-1), la dose di contrasto e la dose di radiazioni per scansione sono state di 26 (22, 31), 55 cc (47, 63) e 770 mGy ∗ cm (902, 638), rispettivamente.
Implicazioni cliniche
La TC con cavernosogramma può rivelare informazioni aggiuntive sull’anatomia del pene negli uomini con Morbo di La Peyronie che non sono subito evidenziabili con i metodi di valutazione esistenti.
Le mie considerazioni personali sono che in ogni caso fin quando è possibile sono da evitare esami invasivi e rischiosi da un punto di vista procedurale e di effetti collaterali.
La placca è spesso individuabile alla palpazione e in ogni caso il danno si evidenzia con la deviazione presente, per cui tutte le terapie che devono essere applicate localmente possono essere eseguite anche senza una dettagliata iconografia chiaramente indispensabile negli studi clinici dove bisogna valutare l’effetto di nuove terapie proposte